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常见软式内镜的清洗消毒问题解读

发表时间:2019-08-22 14:58【

  2016年12月27日原卫计委发布了《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS507—2016),但在实际工作中内镜的清洗消毒仍存在些许问题。上个世纪七十年代,美国已有报道内镜诊疗感染事件的发生。尽管国内还没有类似事件的报道,但国外的经验仍值得借鉴。


  这些事件的发生都与内镜的清洗消毒不彻底息息相关,同时也说明软式内镜结构复杂,难以清洗,容易造成再处理失败,交叉感染风险明显升高。造成内镜感染的重要原因是生物膜的形成。


  生物膜最初是由自由游动的细菌,附着在物品表面形成,细菌之间通过信号联系形成象柱和蘑菇样结构;此结构能最大限度接触循环营养和降低废物堆积。生物膜具有影响灭菌剂或消毒剂的穿透功能,造成灭菌或消毒失败。

面对这些问题怎么办?

1.重视内镜的床旁预处理工作

  内镜从患者体内取出后,在与光源和视频处理器拆离之前,应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物,擦拭用品应一次性使用;然后反复送气与送水至少10s;

  将内镜的先端置入装有清洗液的容器中,启动吸引功能,抽吸清洗液直至其流入吸引管。

  盖好内镜防水盖。

  放入运送容器,送至清洗消毒室。

  保证污染物在第一时间得到处理,为后续的清洗工作打好基础。


2.严格执行内镜的清洗、漂洗、消毒及终末漂洗流程,任何一条内镜都不得“偷工减量”

  每清洗1条内镜后清洗液应更换。

  至少每日开始诊疗工作前对每条内镜侧漏。

  将清洗刷清洗干净,清洗刷应一用一消毒,高水平消毒后备用。

  清洗时须选择大小合适的毛刷,刷洗操作时注意毛刷的角度。同时需将内镜治疗附件打开、卸载到最小化。

  建议选择超声清洗内镜附件。有实验证明,超声清洗可更好地去除细微缝隙里的污秽,而且对附件的损害较小。


3.掌握内镜消毒剂的正确应用

各国软式内镜消毒规范

现在使用的内窥镜消毒剂

  目前我国适用于内镜,合法有效的常用产品有:戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、复方含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氧化电位水。


表1常用消毒剂的介绍

常用内镜消毒剂的介绍

4.用水的要求

  应有自来水、纯化水、无菌水。

  自来水水质应符合GB5749规定(≤100CFU/mL)。纯化水应符合GB5749的规定,并应保证细菌总数≤10CFU/100mL(≤0。1CFU/mLvs≤100CFU/mL↑1000倍);生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0。2µm,并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微生物监测。


5.对于内镜自动清洗消毒机的要求

  内镜自动清洗消毒机相关求应符合《内镜自动清洗消毒机卫生要求》GB30689-2014规定:

  应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。

  宜具备测漏、水过滤、干燥、数据打印等功能。


6.重视使用中消毒剂的浓度检测,保证有效的浓度

  酸性氧化电位水应在每次使用前,应在使用现场酸性氧化电位水出水口处,分别测定pH和有效氯浓。

  应遵循产品使用说明书进行浓度监测。

  产品说明书未写明浓度监测频率的

  一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测;

  重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度,每次使用前进行监测;

  消毒内镜数量达到规定数量的一半后,应在每条内镜消毒前进行测定。


7.内镜清洗质量监测

  应采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面应清洁、无污渍。清洗质量不合格的,应重新处理。

  可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等方法,定期监测内镜的清洗效果。


8.消毒质量监测

  消毒内镜应每季度进行生物学监测。监测采用轮换抽检的方式,每次按25%的比例抽检。内镜数量少于等于5条的,应每次全部监测;多于5条的,每次监测数量应不低于5条。

  监测方法应遵循GB15982的规定,消毒合格标准:菌落总数≤20CFU/件。

  当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时,应进行致病性微生物检测,方法应遵循GB15982的规定。


9.内镜消毒后的采样方法

  取清洗消毒后内镜,采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液,从活检口注入冲洗内镜管路,并全部收集送验。采用薄膜过滤法浓缩时,应采用孔径0.45μm的膜片。


10。国外内镜自动清洗消毒设备的发展

  国外目前提倡使用热力内镜清洗消毒机,清洗消毒后使用干燥柜干燥。使用密封的包装袋保存。使用蛋白质检测方法对清洗后内镜质量进行检测。


  内镜的清洗消毒是医院感染防控的重要环节。内镜的清洗消毒需要做精做细,“细节决定成败”用在这里是再合适不过了。内镜的清洗消毒正在由化学法消毒向着热力法消毒发展,正在由人工操作向机器全程操作进军,期待着我国早日研发出更好的新型内镜消毒设备设施。

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